藥品別名hAeadmeetrc>nkPubli‘在運(yùn)行中，應(yīng)―醫(yī)院fe際清況，調(diào)整系統(tǒng)，使其滿足用1建立數(shù)據(jù)可靠的藥品信息字典，是系統(tǒng)成功運(yùn)行的步藥品信息字典是為整個(gè)藥品系統(tǒng)提供藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格等基本信息，它的初始化使用藥庫管理系統(tǒng)完成，由于系統(tǒng)在安裝中一般已經(jīng)裝入了301總院的藥品字典數(shù)據(jù)，它采用了10位藥名編碼，參照許多醫(yī)院的試運(yùn)行體會(huì)，建議將此數(shù)據(jù)清理掉，原因如下。
1.1如果采用301的藥品數(shù)據(jù)，則需要根據(jù)本醫(yī)院的藥品情況，修改藥品編碼、規(guī)格、高低限量等，其工作量不亞于錄入工作量，而且容易帶來數(shù)據(jù)的不可靠。
1.2和藥品基本信息關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)字典比較多，修改字典很容易造成數(shù)據(jù)的不一致，它們之間的關(guān)系可以用下圖來表述息通過藥庫管理程序完成其它表都是通過觸發(fā)器完成新增、修改和刪除的。如果全部采用重新錄入的話，利用triggcr產(chǎn)生的數(shù)據(jù)一致性是相當(dāng)理想的。由于一般醫(yī)院的藥品品種一般都在2000種左右，全部錄入的工作量也不是很大。
1.3錄入數(shù)據(jù)中要注意藥品編碼，編碼應(yīng)采用一致的編碼原則，藥庫管理系統(tǒng)采用北京軍區(qū)七位藥名碼+ 3位規(guī)格碼，方便易記。在編碼中應(yīng)注意以下注意事項(xiàng)：1.3.1同種藥品、同種規(guī)格但不同生產(chǎn)廠商，價(jià)格有差異，如國產(chǎn)和進(jìn)口，在建立時(shí)應(yīng)作為多規(guī)格藥品處理1.3.2同一種藥，在臨床中使用多種藥品名，在系統(tǒng)中可采1.3.3藥品在錄入中產(chǎn)生失誤，如果是非編碼和規(guī)格造成，可通過修改藥品基本信息完成，而編碼和規(guī)格的修改，不能僅僅修改藥品基本信息表，因?yàn)橛|發(fā)機(jī)制不能自動(dòng)更新相關(guān)表，可先動(dòng)手刪除相關(guān)表（在pb和sqlplus模式下），然后重新錄入1.3.4規(guī)格在錄入時(shí)不能為空，規(guī)格在錄入時(shí)能體現(xiàn)出廠家、包裝、國產(chǎn)進(jìn)口，在多規(guī)格用藥中便于用戶選擇，如規(guī)格：吉林通化200ml（G）1.3.5藥品基本信息表是為整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)提供服務(wù)的，因此所建立藥品不能以藥庫品種為主，而是基于本院所用的所有藥品（包括自制劑）2在藥品信息字典完善的基礎(chǔ)上，清理庫存，查點(diǎn)藥品，對藥庫、臨床藥局、門診藥局藥品建帳入庫建帳入庫要依據(jù)現(xiàn)有品種，實(shí)際數(shù)據(jù)入庫，根據(jù)以往的藥品出入庫情況制定合理的高低限量，制定正確的高低限量在系統(tǒng)運(yùn)行中很有意義，利用它可以隨時(shí)根據(jù)藥品的情況自動(dòng)生成藥品發(fā)放申請單。以門診藥局為例，說明一下在建帳中應(yīng)注意的問題：2.1建帳的目的是提供人工初始查庫后，用于集中錄入藥庫初始數(shù)據(jù)所用，一旦系統(tǒng)投入了出入庫的正式使用，系統(tǒng)就限制了其使用范圍，門診藥局系統(tǒng)投入了“出入庫”的使用后、約束如下：高低限量貨位。供應(yīng)標(biāo)志不能修改庫存量，若未投入出入庫使用可修改。
2.2門診藥房在建帳時(shí)會(huì)自動(dòng)生成藥品分裝記錄（drug，packages），用來為門診收費(fèi)提供可供藥品信息，它們之間是通過pack.sql（見安裝文件）建立的trigger來實(shí)現(xiàn)的戶需要。對整個(gè)醫(yī)院信息網(wǎng)來講，臨床藥局的工作流程可用下圖一個(gè)無論多么完善的系統(tǒng)，都是難以兼顧各個(gè)用戶的特來描述殊需求的，在運(yùn)行中，臨床藥局是關(guān)聯(lián)性強(qiáng)的一個(gè)地方。
上圖清楚地表達(dá)了臨床藥局和其它系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)和工作流程，一個(gè)運(yùn)行良好的臨床藥局系統(tǒng)，應(yīng)至少滿足擺藥的準(zhǔn)確和計(jì)價(jià)的準(zhǔn)確。一號工程提供了按擺藥單和按醫(yī)囑兩種計(jì)價(jià)模式采用擺藥單計(jì)價(jià)，需要全部醫(yī)囑用藥都要擺到病人床頭（臨時(shí)處方用藥除外），可操作實(shí)施性比較復(fù)雜。因此，應(yīng)先走醫(yī)囑劃價(jià)，等擺藥比較成熟以后，切換到擺藥單劃價(jià)。醫(yī)囑劃價(jià)應(yīng)注意的一個(gè)問題是容易產(chǎn)生實(shí)際用藥和劃價(jià)藥品的不一致，尤其是在醫(yī)囑錄入不合理的情況下，如果產(chǎn)生費(fèi)用偏差，就需要在住院收費(fèi)修改費(fèi)用明細(xì)。
系統(tǒng)中設(shè)置的擺藥工作方式為：住院病人用藥由護(hù)士在病區(qū)工作站錄入醫(yī)囑，中心擺藥室對病區(qū)單元選擇，調(diào)出該病區(qū)病人醫(yī)囑執(zhí)行單，自動(dòng)擺藥，再行復(fù)核、停藥等操作，完成計(jì)算機(jī)擺藥、保存并打印擺藥單，進(jìn)行擺藥、發(fā)藥等操作。
針對每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況?？刹扇〔煌哪Ｊ?，如我院病區(qū)全部實(shí)施中心擺藥，口服類藥按科室服藥單擺入病人藥杯中，注射類藥按擺藥單合計(jì)總數(shù)擺入病區(qū)，由護(hù)士核對驗(yàn)4收對臨時(shí)醫(yī)囑采取相對集中、確認(rèn)式發(fā)藥，要求加開處方并限制一天量；另外，長期醫(yī)囑存在錄入時(shí)差問題，為保證臨床時(shí)到藥房取藥，經(jīng)藥師查對計(jì)算機(jī)醫(yī)囑后，按計(jì)算量確認(rèn)發(fā)藥，接到第二天的擺藥時(shí)間：對于不能擺藥的特殊品種，如麻醉、精神藥品、昂貴藥品以及原包裝不可分割的外用藥，暫以臨時(shí)醫(yī)囑限量形式，查對計(jì)算機(jī)醫(yī)囑確認(rèn)發(fā)藥。
臨床藥局還有以下問題需要注意：3.1胰島素等不可分割藥品：胰島素的常用包裝為400單位皮，小分裝單位為400單位，17.28元皮（零售價(jià)）：醫(yī)囑用藥為：8單位欣，日一。而計(jì)價(jià)只能對小分裝的整數(shù)倍計(jì)價(jià)，擺藥也無法確定擺藥量。
我們可以在藥品基本信息表中錄入這么一條：1單位/支，小分?jǐn)?shù)1單位，單價(jià)17.28/400元，這個(gè)虛擬藥品可以保證計(jì)價(jià)和擺藥工作的正常進(jìn)行。
3.2大液體類藥物，存在和針劑無法分開擺藥，這是因?yàn)榇笠后w一般都存在加藥的問題，在護(hù)士站是作為子醫(yī)囑錄入的，用藥途徑也是一致的，如靜脈注射，而系統(tǒng)是靠用藥途徑將它們分開的。為解決這個(gè)問題，我們開發(fā)了一個(gè)小模塊，設(shè)計(jì)思想是這樣的：建立一個(gè)大液體表，記錄臨床藥局大液體的編碼和規(guī)格，程序在運(yùn)行時(shí)判斷藥品醫(yī)囑內(nèi)容是否在大液體表中，如及日增設(shè)窗口擺藥服務(wù)珠。擺。間0品可愚他4有6栳它的前加體和針劑相分離，擺藥完成后采用程序?qū)?去掉，還原醫(yī)囑內(nèi)容。
總之，根據(jù)自已醫(yī)院的實(shí)際情況，探索適合自已的運(yùn)行模式，就一定能達(dá)到滿意的效果，帶來科學(xué)的管理編輯任鴻蘭bookmark5軍隊(duì)基層醫(yī)院信息化建設(shè)所面臨的人才問題和對策陳鵬濟(jì)南軍區(qū)第88醫(yī)院信息科（250061）1現(xiàn)狀軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理信息起步較早，具有一定的基礎(chǔ)，近幾年來由于總部首長的重視，機(jī)關(guān)直轄市措施得當(dāng)，進(jìn)展速度很快。尤其是在成功推行全軍統(tǒng)一的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件之后，使軍隊(duì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用又前進(jìn)了一步就目前情況而言，軍隊(duì)醫(yī)院信息化的整體程度在全國尚處先進(jìn)地位即將全面展開實(shí)施的“軍衛(wèi)工程”又會(huì)使全軍醫(yī)院信息化管理邁上一個(gè)新臺(tái)階。但其中不可避免地包含著種種困難，其中人才問題成為迫在眉睫需要解決的。
2軍隊(duì)基層醫(yī)院信息化的人才問題眾所周知，系統(tǒng)分析和系統(tǒng)規(guī)劃要由人來完成，所以人的素質(zhì)是至關(guān)重要的。由于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)這個(gè)現(xiàn)代化工具，采用現(xiàn)代化管理方法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療信息的綜合分析處理，這就需要既懂計(jì)算機(jī)知識(shí)，又要懂醫(yī)院管理的復(fù)合人才而許多醫(yī)院的計(jì)算機(jī)應(yīng)用不能深入下去，醫(yī)療信息系統(tǒng)遲遲得不到建立，缺少復(fù)合人才是其中一個(gè)重要原因。
現(xiàn)在軍隊(duì)基層醫(yī)院都已配備了計(jì)算機(jī)，再加上醫(yī)院近年來自身內(nèi)部所購進(jìn)的大型醫(yī)療器械又多數(shù)帶有計(jì)算機(jī)設(shè)備，計(jì)算機(jī)在基層醫(yī)院中的應(yīng)用已不單是醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院管理的網(wǎng)絡(luò)化更多的是有關(guān)醫(yī)學(xué)的信號處理及圖像處理等方面。這樣就使醫(yī)院信息量加大，類型復(fù)雜，以及醫(yī)學(xué)信息的隨機(jī)性模糊性，涉及的計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)面不僅廣，而且深由此對軍隊(duì)基層醫(yī)院人員提出了高要求而針對軍隊(duì)基層醫(yī)院而言，由于自身的客觀原因（如軍隊(duì)編制問題等），無法擁有一批自已的計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，致使許多單位的計(jì)算機(jī)利用率極低，這極低的利用率真正用在信息化處理上的更是少得可憐。筆者初步調(diào)查了八所軍隊(duì)基層醫(yī)院專門從事計(jì)算機(jī)軟硬件開發(fā)研制人員情況，人員總數(shù)為21人，其中：男性15人女性6人，年齡均在42歲以下職稱：中職6人，原始專業(yè)計(jì)算機(jī)4人，非計(jì)算機(jī)專業(yè)17人（其中女性均為非計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)，大多由護(hù)理專業(yè)改行）從上列數(shù)據(jù)表面看每所醫(yī)院平均擁有2.625名計(jì)算機(jī)開發(fā)人員，但仔細(xì)分析其中計(jì)算機(jī)專業(yè)畢業(yè)人員只占19.覽，其余805均為非專業(yè)畢業(yè)人員改行，他們之中尚無一職稱。鑒于軍隊(duì)醫(yī)院特殊性并無工類職稱，評定職稱時(shí)，按技類劃分，這就造成一些不必要的競爭和矛盾。在編制上，有的是醫(yī)務(wù)處助理員，有的落靠藥械科，由此看來，在軍隊(duì)基層醫(yī)院中現(xiàn)在存在一個(gè)明顯問題：計(jì)算機(jī)人員隊(duì)伍中大部分都是其他學(xué)科改行而來的。在所有人員中，計(jì)算機(jī)專業(yè)人員雖有計(jì)算機(jī)知識(shí)，但無醫(yī)學(xué)知識(shí)，有些從事過醫(yī)技類（如護(hù)理專業(yè)）人員雖有醫(yī)學(xué)知識(shí)，但缺乏計(jì)算機(jī)知識(shí)識(shí)少數(shù)人員既無醫(yī)學(xué)知識(shí)，又無計(jì)算機(jī)知識(shí)，素質(zhì)水平也有待學(xué)習(xí)提高。這就要求我們必須從根本上彌補(bǔ)各類人員的缺陷，才能更好地為基層醫(yī)院工作，在“軍衛(wèi)”工程全面啟動(dòng)之際，我們必須保證每所軍隊(duì)基層醫(yī)院擁有相當(dāng)人數(shù)的計(jì)算機(jī)專業(yè)應(yīng)用人員，否則工程很難取得優(yōu)異成果3解決問題的途徑3.1首先應(yīng)完善軍隊(duì)基層醫(yī)院的信息機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)技術(shù)人員對實(shí)現(xiàn)信息化在組織上提供保實(shí)際上，已有不少醫(yī)院已經(jīng)把計(jì)算機(jī)和信息處理等同起來，成立專門技術(shù)部門如微機(jī)室，但其職能不外乎是硬件購置、維護(hù)、軟件開發(fā)應(yīng)用，只是做為一個(gè)技術(shù)部門卻無法協(xié)同各有關(guān)部門科室之間的信息流，也無法實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)，無法保障信息化建設(shè)因此，必須成立信息科，改變單一技術(shù)職能轉(zhuǎn)向綜合信息職能。在院長直接下，整體負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的信息管理工作。這樣，就使專業(yè)技術(shù)人員有了一定的歸屬感，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化有了可靠的組織保障3.2對從事計(jì)算機(jī)專業(yè)人員繼續(xù)教育初職當(dāng)?shù)A人大學(xué)學(xué)益哞科10人各專2*blishing艋說駔嚌疥計(jì)計(jì)腧人員躁醫(yī)栳ifil管
