遏制型解化彈簧體血脈內(nèi)閉塞救治腦部脈絡(luò)瘤
治療方法：麻醉：對(duì)于0ò級(jí)病人采用局部麻醉加神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，ó級(jí)病人采用全麻插管。術(shù)前和術(shù)中用藥：常規(guī)動(dòng)脈內(nèi)給予地塞米松10mg，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予尼膜同治療。青霉素皮試儀穿刺方法：全部采用改良Seldinger方法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管。常規(guī)造影，明確動(dòng)脈瘤的位置、大小、與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系、瘤頸寬窄程度。
栓塞過(guò)程：將導(dǎo)引導(dǎo)管置入同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C2水平，采用微導(dǎo)管技術(shù)將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤內(nèi)，選擇合適的GDC進(jìn)行填塞。判斷標(biāo)準(zhǔn)：栓塞后至少兩個(gè)投照角度行血管造影，造影顯示未見(jiàn)動(dòng)脈瘤者為100栓塞，動(dòng)脈瘤頸有少許殘留者為90，動(dòng)脈瘤頸和瘤體少量殘留者為80.
結(jié)果：17例19個(gè)動(dòng)脈瘤中，100閉塞13個(gè)，90閉塞4個(gè)，80閉塞2個(gè)；術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂5例，經(jīng)壓迫頸動(dòng)脈后繼續(xù)栓塞均獲成功。1例栓塞完成后造影發(fā)現(xiàn)載瘤動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈）閉塞，術(shù)后發(fā)生大面積腦梗死經(jīng)治療2個(gè)月后生活能部分自理。2例術(shù)后血管痙攣者經(jīng)治療1周后治愈。8例術(shù)后頭痛者經(jīng)腰椎穿刺治療均得到緩解。治愈率達(dá)89.本組病人無(wú)一例死亡。
隨訪：術(shù)后電話隨訪15例，13年者均未復(fù)發(fā)，但由于經(jīng)濟(jì)原因只有2例復(fù)查血管造影，未見(jiàn)動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)0，其余未做血管造影。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的人群發(fā)病率為15，動(dòng)脈瘤破裂后年復(fù)發(fā)率為12[1]，非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中5080為動(dòng)脈瘤所致，動(dòng)脈瘤出血后病死率達(dá)到2030，再次出血病死率為50[2]，對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤，單純動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為常見(jiàn)的警示癥狀之一。對(duì)于新近破裂的動(dòng)脈瘤由于腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等原因，手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性大，而血管內(nèi)治療安全可靠、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，特別是GDC發(fā)明后，可操作性更強(qiáng)，且可達(dá)到手術(shù)夾閉效果，而逐漸普及[3]。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否適合栓塞，受多方面因素所影響，從理論上講，瘤體和瘤頸之比>2者為GDC栓塞動(dòng)脈瘤的佳適應(yīng)證[4]，但是由于再塑形0技術(shù)、籃筐0技術(shù)、支架輔助0技術(shù)的發(fā)展，使寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞成為可能，本組資料未用再塑形0、籃筐0、支架輔助0技術(shù)[5，6]。另外其他原因?yàn)椋?頸部血管迂曲，虹吸段張口角度過(guò)小，導(dǎo)管到位率低。動(dòng)脈瘤距離遠(yuǎn)，如大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，導(dǎo)管到位率低。動(dòng)脈瘤過(guò)小，直徑<2mm，有血管痙攣者也不適合栓塞[7]。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致密性栓塞在動(dòng)脈瘤治療過(guò)程中尤為重要，只有達(dá)到致密性栓塞才能阻止動(dòng)脈瘤再生長(zhǎng)0及復(fù)發(fā)，所以在栓塞過(guò)程中，個(gè)GDC大小的選擇是非常重要的，我們的體會(huì)是個(gè)GDC直徑大小應(yīng)大于動(dòng)脈瘤平均直徑1mm為好；對(duì)于動(dòng)脈瘤長(zhǎng)寬比>2者應(yīng)從底部逐漸向外栓塞，即將動(dòng)脈瘤分成幾部分栓塞，達(dá)到致密性栓塞[8]。
栓塞過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥有：術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂；血管痙攣及載瘤動(dòng)脈閉塞形成大面積腦梗死；血栓脫落，形成腦梗死。
GDC栓塞過(guò)程中動(dòng)脈瘤破裂的原因可能是微導(dǎo)管頭端插入太深，刺破動(dòng)脈瘤頂，因此微導(dǎo)管頭端好達(dá)到動(dòng)脈瘤體中間為好；由于要致密性栓塞，彈簧圈過(guò)大可以撐破動(dòng)脈瘤，這時(shí)先壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈繼續(xù)栓塞，只有達(dá)到完全栓塞后才能控制出血[9]；也可以是頸部血管過(guò)于迂曲，導(dǎo)管推送中積聚張力突然釋放，刺破動(dòng)脈瘤，因此術(shù)中導(dǎo)引導(dǎo)管盡可能放高，如果導(dǎo)引導(dǎo)管難以到位，可以采取頸部穿刺置管栓塞；麻醉誘導(dǎo)中可致動(dòng)脈瘤出血，因此誘導(dǎo)前首先控制血壓在60100mmHg之間再作誘導(dǎo)；為了防止術(shù)中破裂，對(duì)于不規(guī)則形動(dòng)脈瘤，即有囊泡0的動(dòng)脈瘤，術(shù)中盡量選擇柔軟的GDC栓塞為妥[10]。本組有5例病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，其中2例術(shù)中癲癇發(fā)作，給予靜脈推注安定10mg，再壓頸動(dòng)脈后栓塞成功；另外3例術(shù)中頭痛加劇，其中1例出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，經(jīng)壓迫頸動(dòng)脈繼續(xù)栓塞后出血停止，頭痛減輕，意識(shí)好轉(zhuǎn)。
