系彈簧架閉塞化救治頭部脈絡(luò)瘤研討剖析
經(jīng)鞘用5F腦造影導(dǎo)管行選擇性全腦血管造影，確定動脈瘤的部位、形狀及大小。靜脈顯示儀選擇直徑大于瘤體頸部等于瘤體部的彈簧圈，個彈簧圈應(yīng)長些（易在動脈瘤內(nèi)形成籃狀；但過長時易在迂曲的血管中解旋）。小的動脈瘤選用短的彈簧圈（容易充填空腔）。后的彈簧圈原則上應(yīng)選用小的和軟的，放置彈簧圈后不要馬上解脫，應(yīng)先造影確認(rèn)載瘤動脈未受影響，并觀察動脈瘤充盈情況。彈簧圈的放置標(biāo)準(zhǔn)是動脈瘤不顯影而載瘤動脈不受影響。動脈瘤的形狀不是圓形而彈簧圈是圓形的，因此，瘤頸部可能有少許殘留，稱為“狗耳朵”，應(yīng)盡量做到栓塞后小泡不再顯影，彈簧圈的置入盡可能填滿動脈瘤腔直至無法再進(jìn)入為止（臨床上后一個彈簧圈往往因無法置入而收回）。我們對1個瘤頸較寬的動脈瘤采用瘤頸成型術(shù)（導(dǎo)入彈簧圈時于動脈瘤開口處的載瘤動脈內(nèi)充盈一個球囊以縮窄瘤頸，防止彈簧圈突至載瘤動脈內(nèi)）栓塞成功。有血管痙攣的動脈瘤，可經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管注入罌粟堿60～120mm再行治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素、尼莫地平2～3天。寬頸動脈瘤、有血管痙攣及血栓形成者，術(shù)后需全身肝素化48小時，同時監(jiān)測凝血時間，使之保持在200～300秒。
栓塞術(shù)后常規(guī)行CT檢查，2周、3個月、1年分別行腦血管造影檢查。結(jié)果58個動脈瘤除2個因微導(dǎo)管難以送至瘤腔而栓塞失敗外余均栓塞成功，栓塞時造影顯示載瘤動脈均通暢，其中動脈瘤腔完全閉塞35個；栓塞90以上14個；栓塞70～907個。
在栓塞成功的48例中，42例采用電熔斷可脫性彈簧圈（GDC），6例采用機(jī)械可脫性彈簧圈（MDS）。1例術(shù)中血栓脫落栓塞大腦中動脈一分支，患者出現(xiàn)偏癱、失語，立即在全身肝素化的基礎(chǔ)上導(dǎo)管內(nèi)注入尿激酶20萬U，30分鐘后造影復(fù)查示動脈重新開通，癥狀緩解。2例MDS者栓塞過程中微彈簧圈游走，其中1例因彈簧圈較小解脫，后被血流沖到大腦中動脈遠(yuǎn)端，但未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀；1例在撤除纖維導(dǎo)管時將彈簧圈帶出游走至大腦中動脈遠(yuǎn)端，取出困難，術(shù)后雖經(jīng)抗凝治療，但停用肝素后出現(xiàn)偏癱癥狀。1例寬頸動脈瘤12個月后再次發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，保守治療后好轉(zhuǎn)。1例基底動脈頂端動脈瘤患者術(shù)后6個月突然死亡。其余患者經(jīng)隨訪無再出血發(fā)生，3例動眼神經(jīng)麻痹者2～3個月恢復(fù)正常。
討論微彈簧圈栓塞治療動脈瘤的機(jī)理介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展為動脈瘤的治療提供了新的手段。栓塞動脈瘤的機(jī)理是機(jī)械性閉塞動脈瘤腔，改變動脈瘤內(nèi)的血液動力學(xué)環(huán)境[1]。微彈簧圈可完全栓塞動脈瘤腔，阻斷瘤內(nèi)血流，使動脈瘤腔內(nèi)血栓形成并機(jī)化，使彈簧圈之間形成致密的纖維網(wǎng)，終完全與載瘤動脈隔開，防止出血[2]。本組47例經(jīng)2個月至2年隨訪，只有1例發(fā)生動脈瘤再出血。我們認(rèn)為微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤可有效地防止動脈瘤出血[3、4]，降低病死率。
微彈簧圈栓塞術(shù)的并發(fā)癥微導(dǎo)管不到位本組2例，均為前交通動脈瘤。原因為：頸內(nèi)動脈迂曲：尤其是前交通動脈，血管彎曲多，角度過銳，使微導(dǎo)管不能到位。血管痙攣：本組2例因此而中止治療，主要是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激，術(shù)中導(dǎo)管、導(dǎo)絲機(jī)械刺激和反復(fù)造影引起。
