傳感帶動(dòng)核準(zhǔn)集中冷化救治癌變
冷凍治療已為部分不能手術(shù)切除的肝癌患者提供了一種有效的治療手段并取得了良好的效果[1～3]。傳統(tǒng)的肝癌冷凍監(jiān)測(cè)往往是肉眼觀察冷凍區(qū)表面情況和肝外觸摸冰球大小來(lái)估計(jì)，痔瘡套扎器或用測(cè)溫針插入腫瘤內(nèi)測(cè)量溫度，對(duì)整個(gè)肝癌冷凍過程、范圍和徹底性缺乏科學(xué)的了解，有一定的盲目性。特別是合并肝硬化的肝癌，肝癌病灶或邊界觸摸不清、或腫瘤深藏于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，且肝臟形態(tài)改變，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)異位，腫瘤大小、范圍與鄰近管道之間的關(guān)系不易摸清，對(duì)此類肝癌如不借助新設(shè)備、新技術(shù)，傳統(tǒng)冷凍技術(shù)則較難達(dá)到理想的治療目的。術(shù)中B超的介入，可進(jìn)一步了解腫瘤的部位、形狀及周圍的關(guān)系，根據(jù)各個(gè)冷凍針的冷凍擴(kuò)散距離，選取進(jìn)針點(diǎn)，再在B超引導(dǎo)下刺入，然后通過術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)確保徹底冷凍腫瘤，在冷凍過程中，超聲顯像可見腫瘤區(qū)逐漸由低密度反射變?yōu)楦呙芏确瓷洌罂梢姼呙芏冗吘墝⒛[瘤包繞，而后方為低密度反射。本組52例肝癌經(jīng)超聲定位引導(dǎo)后冷凍治療，通過B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，冷凍范圍包繞了全部腫瘤，并超出了瘤體5mm，這樣既能大限度地摧毀腫瘤而又盡可能少地?fù)p傷正常肝組織[4]。
肝癌冷凍術(shù)中冷凍的范圍、深度及效果的判斷是較難解決的問題。引入術(shù)中超聲檢查后，對(duì)此問題已得到了較好的解決，因?yàn)樾g(shù)中B超可直接將術(shù)中專用探頭緊貼于肝臟表面直接掃查，其圖像清晰，可清楚顯示腫瘤位置、大小、數(shù)目及肝內(nèi)解剖情況，避免了常規(guī)超聲檢查中腹壁、胃腸干擾等帶來(lái)的聲像反射不足的偽像，有助于選擇冷凍針的進(jìn)路并防止損傷肝內(nèi)的重要管道系統(tǒng)，而且對(duì)冷凍的范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的控制以避免損傷較大的膽管，靜脈顯示儀防止冷凍后出現(xiàn)膽道狹窄或膽瘺；而大血管可耐受一定時(shí)間的冷凍，因?yàn)榱鲃?dòng)的血液可帶走大部分“冷能”而保證了血管壁細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)不發(fā)生變性，從而不致于冷凍后發(fā)生血管阻塞、破裂，保持血流通暢。本組應(yīng)用術(shù)中超聲掃查40例，新發(fā)現(xiàn)肝癌衛(wèi)星灶7例，門靜或門脈右支癌栓5例，衛(wèi)星灶雖為0.6～1.5cm，但在術(shù)中超聲專用探頭檢查下，仍能檢測(cè)到較小的子灶，為制定治療方案又提供了新的資料，保證了治療的徹底性。在冷凍治療中，有7例腫瘤生長(zhǎng)在、二肝門附近，在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下，冷凍冰球到達(dá)大血管壁后繼續(xù)冷凍3～5min后停止冷凍，7例患者血管均無(wú)明顯病理改變，術(shù)后恢復(fù)良好。
超聲引導(dǎo)穿刺已在普通外科中逐漸得到應(yīng)用[5]。掌握了剖腹術(shù)中超聲定位引導(dǎo)深部冷凍治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)后，筆者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上開展了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺冷凍治療肝癌[6]。其主要是在全麻后超聲定位，在測(cè)得腫瘤滿意位置后，尖刀將皮膚戳孔，在超聲引導(dǎo)下穿刺并置非金屬鞘管，通過鞘管插入冷凍頭至腫瘤中心，開啟冷凍機(jī)后在超聲的監(jiān)視下可見強(qiáng)回聲團(tuán)以冷凍頭為中心呈球狀逐漸向外擴(kuò)散，后伴聲影，經(jīng)2～3個(gè)凍融周期后，取出冷凍針明膠海棉或止血纖維填塞肝冷凍竇道壓迫止血，本組12例肝癌行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺冷凍治療，取得了良好的治療效果[7]。超聲引導(dǎo)定位對(duì)深部冷凍治療肝癌是一種安全、有效、簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確的方法，且具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、可重復(fù)多次治療等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。
