氬氦刀帶動皮層構(gòu)架冷化救治癌變――附案例簡析
冷凍后B超影像變化：組織冷凍后，B超影像會出現(xiàn)特殊改變。隨著刀尖處組織內(nèi)冰球的逐步形成，超聲顯示冷凍組織與非凍組織間出現(xiàn)一弧形增強光帶，其后為濃密的聲影，通過監(jiān)測聲影的大小范圍，青霉素皮試儀可以明確冰球形成大小，覆蓋范圍并有助判斷癌腫是否完全被冰球包裹。
冷凍后CT影像改變：在CT監(jiān)測下，組織隨冷凍時間的延續(xù)，出現(xiàn)一以刀尖為軸心的逐漸增大的圓型冷凍區(qū)，同非凍組織界限分明。本組病例在冷凍治療后一周肝CT顯示，病灶區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低密度影，CT值較治療前減低。治療后一月肝CT復查腫瘤大小無改變。
AFP、CEA改變：兩例原發(fā)性肝癌，治療后10天AFP值由治療前481ng/ml、189ng/ml下降為180ng/ml、110ng/ml.一例原發(fā)肝癌治療前AFP為118ng/ml，一月后AFP值復查為106ng/ml.本組資料CEA值治療前無增高，治療后CEA無陽性變化。
其他改變：冷凍治療后一天，多數(shù)病人體溫在38度左右，持續(xù)38天不等，多自行消退。治療后會出現(xiàn)一過性肝功能損害，12周多能自行恢復。2例患者治療后第5、10天分別出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為便血，經(jīng)對癥止血治療后出血止。多數(shù)患者治療后短期內(nèi)乏力、食欲不振等癥狀得到不同程度的改善。生活質(zhì)量較治療前有所提高。
本文治療肝癌采用的冷凍設備為美國ENDO-CARE公司生產(chǎn)的氬氦超導手術(shù)系統(tǒng)，可籍氬氣在刀尖急速膨脹，在60秒內(nèi)冷凍病變組織至零下140度。
又可籍氦氣在刀尖急速膨脹，快速將冰球解凍及急速升溫。超導冷刀能夠經(jīng)皮穿刺，冷凍肝癌組織，而不會凍傷針道周圍組織，它的微創(chuàng)傷性易于被我國患者的接受，利于臨床的推廣。超聲引導、測溫探針的監(jiān)測，使氬氦刀冷凍治療肝癌進入到一個新的水平線上。
氬氦刀冷凍治療癌癥的機制及其優(yōu)越性：肝癌冷凍治療是通過對腫瘤組織的快速冷凍和熱融來造成癌細胞的損傷和死亡的。低溫、冷凍、熱融是冷凍治療的三個過程。低溫度、冷凍速度、冷凍時間及凍融重復次數(shù)是決定損傷程度的四個要素。造成細胞死亡的基本因素是組織溫度，細胞損傷多數(shù)發(fā)生在-20度到-30度。部分癌細胞的死亡需要冷至-40度到-50度。細胞質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生冰晶，通過細胞間的連接擴延至整個組織使細胞及組織出現(xiàn)不可逆的損傷。熱融使細胞內(nèi)的冰晶暴裂進一步毀損細胞及組織[7]。冷凍治療癌腫的優(yōu)勢表現(xiàn)在冷凍后組織損傷區(qū)界限明確、冷凍壞死均勻徹底，而且在冷凍全過程中，B超能夠?qū)崟r監(jiān)測冷刀位置及冷凍冰球的大小。大血管內(nèi)流動的血液，使得冷凍多數(shù)不會凍傷大血管，此特點可以對大血管周圍的病灶進行冷凍治療。氬氦刀經(jīng)皮穿刺治療肝癌對患者創(chuàng)傷小，出血少，患者恢復快，住院時間短，相對減少患者的醫(yī)療費用。因此，其廣泛適用于不能手術(shù)的原發(fā)及繼發(fā)性肝癌[8]。
